Fix: asegurar que los cambios en el estado se guarden en la base de datos

- Agregar markChanged en funciones que actualizan estado:
  * finalizarInternacion, actualizarInternacion, iniciarInternacion
  * agregarEvolucion, eliminarEvolucion, actualizarEvolucion
- Modificar saveChanges para guardar todo el estado cuando no hay claves marcadas
- Soluciona el problema de Registrar Egreso que no se guardaba en la BD

src/hooks/useHospitalStore.ts

@@ -129,10 +129,11 @@ export function useHospitalStore() {
   
   // Save only changed parts
   const saveChanges = useCallback(async () => {
-    if (isSaving || changedKeys.size === 0) return;
+    if (isSaving) return;
     setIsSaving(true);
     try {
-      const keysToSave = Array.from(changedKeys);
+      // If there are marked changed keys, save only those; otherwise save all state
+      const keysToSave = changedKeys.size > 0 ? Array.from(changedKeys) : Object.keys(state).filter(k => !['currentUser', 'isAuthenticated', 'vistaActual', 'currentInternacionId'].includes(k));
       const partialState: any = {};
       keysToSave.forEach(key => {
         if (key in state) {
@@ -318,8 +319,13 @@ export function useHospitalStore() {
           : c
       ),
     }));
+    
+    // Marcar como cambiadas para el guardado
+    markChanged('internaciones');
+    markChanged('camas');
+    
     return nuevaInternacion.id;
-  }, []);
+  }, [markChanged]);
 
   const finalizarInternacion = useCallback((internacionId: string, datos: { 
     fechaEgreso: string; 
@@ -350,7 +356,11 @@ export function useHospitalStore() {
             ),
       };
     });
-  }, [state.areas]);
+    
+    // Marcar como cambiadas para el guardado
+    markChanged('internaciones');
+    markChanged('camas');
+  }, [state.areas, markChanged]);
 
   const actualizarInternacion = useCallback((internacionId: string, datos: Partial<Internacion>) => {
     const internacion = state.internaciones.find(i => i.id === internacionId);
@@ -393,6 +403,12 @@ export function useHospitalStore() {
       return result;
     });
     
+    // Marcar como cambiadas para el guardado
+    markChanged('internaciones');
+    if (cambioDeCama) {
+      markChanged('camas');
+    }
+
     if (oldCamaId !== newCamaId && newCamaId && oldCamaId) {
       setTimeout(() => {
         fetch(`${API_BASE}/camas/${newCamaId}`, {
@@ -427,8 +443,10 @@ export function useHospitalStore() {
       ...prev,
       evoluciones: [...prev.evoluciones, nuevaEvolucion],
     }));
+    
+    markChanged('evoluciones');
     return nuevaEvolucion.id;
-  }, [state.internaciones, state.currentUser]);
+  }, [state.internaciones, state.currentUser, markChanged]);
 
   const eliminarEvolucion = useCallback((id: string) => {
     const evolucion = state.evoluciones.find(e => e.id === id);
@@ -443,7 +461,8 @@ export function useHospitalStore() {
       ...prev,
       evoluciones: prev.evoluciones.filter(e => e.id !== id),
     }));
-  }, []);
+    markChanged('evoluciones');
+  }, [markChanged]);
 
   const actualizarEvolucion = useCallback((id: string, datos: Partial<Evolucion>) => {
     const evolucion = state.evoluciones.find(e => e.id === id);
@@ -458,7 +477,8 @@ export function useHospitalStore() {
       ...prev,
       evoluciones: prev.evoluciones.map(e => e.id === id ? { ...e, ...datos } : e),
     }));
-  }, [state.internaciones, state.currentUser]);
+    markChanged('evoluciones');
+  }, [state.internaciones, state.currentUser, markChanged]);
 
   // Acciones de laboratorios
   const agregarLaboratorio = useCallback((laboratorio: Omit<Laboratorio, 'id'>) => {